Вести

„Мој комшија је откривен као позитиван на Цовид и примљен је у оближњу болницу“, известио је члан ВхатсАпп групе пре неколико дана.Други члан је питао да ли је на респиратору?Први члан је одговорио да је заправо на 'терапији кисеоником'.Трећи члан се јавио, рекавши: „Ох!то није тако лоше.Моја мајка користи концентратор кисеоника скоро 2 године.Други упућени члан је прокоментарисао: „Није исто.Концентратор кисеоника је терапија кисеоником ниског протока, а оно што болнице користе за лечење акутних пацијената је терапија кисеоником високог протока.

Сви остали су се питали, која је тачно разлика између терапије вентилатором и кисеоником – Висок проток или Низак проток?!

Сви знају да је бити на респиратору озбиљно.Колико је озбиљно бити на терапији кисеоником?

Терапија кисеоником наспрам вентилације у ЦОВИД19

Терапија кисеоником је последњих месеци постала популарна реч у лечењу пацијената са ЦОВИД-19.Од марта до маја 2020. дошло је до луде борбе за вентилаторе у Индији и широм света.Владе и људи широм света научили су о томе како ЦОВИД19 може да доведе до смањења засићења кисеоником у телу веома тихо.Примећено је да су неки пацијенти без даха имали засићење кисеоником или ниво СпО2 смањен на чак 50-60%, до тренутка када су стигли у болничку хитну помоћ, а да нису осећали ништа друго.

Нормални опсег засићења кисеоником је 94-100%.Засићеност кисеоником <94% се описује као 'хипоксија'.Хипоксија или хипоксемија могу довести до недостатка даха и довести до акутног респираторног дистреса.Сви су углавном претпостављали да су респиратори одговор за акутне пацијенте Цовид-19.Међутим, недавна статистика је показала да само око 14% особа са ЦОВИД-19 развије умерену до тешку болест и захтевају хоспитализацију и подршку кисеоником, са само додатних 5% оних који заиста захтевају пријем у Јединицу интензивне неге и потпорне терапије укључујући интубацију и вентилација.

Другим речима, 86% оних који су били позитивни на ЦОВИД-19 су или асимптоматски или показују благе до умерене симптоме.

Овим људима није потребна ни терапија кисеоником ни вентилација, али горе поменутих 14% треба.СЗО препоручује допунску терапију кисеоником одмах за пацијенте са респираторним дистресом, хипоксијом/хипоксемијом или шоком.Циљ терапије кисеоником је да се њихов ниво засићености кисеоником врати на >94%.

Шта треба да знате о терапији кисеоником високог протока

За случај да се ви или ваша вољена особа нађете у горе поменутој категорији од 14% - можда ћете желети да сазнате више о терапији кисеоником.

Можда желите да знате како се терапија кисеоником разликује од вентилатора.

Који су различити уређаји за кисеоник и системи за испоруку?

Како они раде?Које су различите компоненте?

По чему се ови уређаји разликују по својим могућностима?

Како се разликују у својим предностима и ризицима?

Које су индикације – Коме је потребна терапија кисеоником, а коме вентилатор?

Читајте даље да бисте сазнали више…

Како се уређај за терапију кисеоником разликује од вентилатора?

Да бисмо разумели како се уређај за терапију кисеоником разликује од вентилатора, прво морамо разумети разлику између вентилације и оксигенације.

Вентилација против оксигенације

Вентилација – Вентилација је активност нормалног, спонтаног дисања, укључујући процесе удисања и издисаја.Ако пацијент није у стању да сам обави ове процесе, може се ставити на респиратор, који то ради уместо њега.

Оксигенација – Вентилација је неопходна за процес размене гасова, тј. испоруку кисеоника у плућа и уклањање угљен-диоксида из плућа.Оксигенација је само први део процеса размене гасова, односно испоруке кисеоника у ткива.

Разлика између терапије кисеоником високог протока и вентилатора је у суштини следећа.Терапија кисеоником подразумева само давање додатног кисеоника – ваша плућа и даље обављају активност уношења ваздуха богатог кисеоником и удисања ваздуха богатог угљен-диоксидом.Вентилатор не само да вам даје додатни кисеоник, он такође ради и на вашим плућима – удишите и издахните.

Коме (Којем типу пацијената) је потребна терапија кисеоником и коме је потребна вентилација?

Да би се применио одговарајући третман, потребно је утврдити да ли је проблем са пацијентом лоша оксигенација или слаба вентилација.

Респираторна инсуфицијенција може настати због

проблем са оксигенацијом што доводи до ниског нивоа кисеоника, али нормалног – ниског нивоа угљен-диоксида.Познато и као хипоксемијска респираторна инсуфицијенција – ово се дешава када плућа нису у стању да адекватно апсорбују кисеоник, углавном због акутних плућних болести које узрокују да течност или испљувак заузму алвеоле (најмање структуре плућа сличне врећама које размењују гасове).Нивои угљен-диоксида могу бити нормални или ниски јер пацијент може правилно да издахне.Пацијент са таквим стањем – хипоксемијом, углавном се лечи терапијом кисеоником.

проблем вентилације који узрокује низак ниво кисеоника, као и висок ниво угљен-диоксида.Такође познато као хиперкапничка респираторна инсуфицијенција – ово стање је узроковано немогућношћу пацијента да вентилише или издахне, што доводи до акумулације угљен-диоксида.Акумулација ЦО2 их тада спречава да удишу адекватан кисеоник.Ово стање генерално захтева подршку вентилатора за лечење пацијената.

Зашто уређаји за терапију кисеоником са малим протоком нису адекватни за акутне случајеве?

Зашто нам је у акутним случајевима потребна терапија кисеоником високог протока уместо једноставних концентратора кисеоника?

Ткива у нашем телу захтевају кисеоник за преживљавање.Недостатак кисеоника или хипоксија у ткивима дуже време (више од 4 минута) може изазвати озбиљне повреде које на крају доводе до смрти.Док би лекару требало неко време да процени основне узроке, повећање испоруке кисеоника у међувремену може спречити смрт или инвалидитет.

Нормална одрасла особа удише 20-30 литара ваздуха у минути под умереним нивоом активности.21% ваздуха који удишемо је кисеоник, односно око 4-6 литара у минути.ФиО2 или фракција удахнутог кисеоника у овом случају износи 21%.

Међутим, у акутним случајевима растворљивост кисеоника у крви може бити ниска.Чак и када је удахнута/инхалирана концентрација кисеоника 100%, растворени кисеоник може да обезбеди само једну трећину потреба ткива за кисеоником у мировању.Стога, један од начина за решавање хипоксије ткива је повећање удела удахнутог кисеоника (Фио2) са нормалних 21%.У многим акутним стањима, удахнуте концентрације кисеоника од 60-100% у кратким периодима (чак и до 48 сати) могу спасити живот све док се не одлучи и примени специфичнији третман.

Погодност уређаја са малим протоком кисеоника за акутну негу

Системи са ниским протоком имају проток мањи од брзине удисаја (нормални проток удаха је између 20-30 литара/минуту као што је горе поменуто).Системи са малим протоком, као што су концентратори кисеоника, генеришу проток од 5-10 литара/м2.Иако нуде концентрацију кисеоника чак и до 90%, пошто пацијент треба да удише ваздух из просторије да би надокнадио балансиран инспираторни проток – укупан ФиО2 може бити бољи од 21%, али и даље неадекватан.Поред тога, при ниским брзинама протока кисеоника (<5 л/мин) може доћи до значајног поновног удисања устајалог издахнутог ваздуха јер издахнути ваздух није адекватно испран из маске за лице.Ово доводи до већег задржавања угљен-диоксида и такође смањује даљи унос свежег ваздуха/кисеоника.

Такође, када се кисеоник испоручује брзином протока од 1-4 л/мин преко маске или назалних зубаца, орофаринкс или назофаринкс (ваздушни путеви) обезбеђују адекватно влажење.При већим брзинама протока или када се кисеоник испоручује директно у трахеју, потребно је додатно спољно овлаживање.Системи са малим протоком нису опремљени за то.Поред тога, ФиО2 се не може тачно подесити у ЛФ.

У целини, системи кисеоника са малим протоком можда нису погодни за акутне случајеве хипоксије.

Погодност уређаја са високим протоком кисеоника за акутну негу

Системи високог протока су они који могу одговарати или премашити брзину удисаја – тј. 20-30 литара/минути.Системи високог протока који су данас доступни могу да генеришу проток било где између 2-120 литара/минути, слично као вентилатори.ФиО2 се може прецизно подесити и надгледати.ФиО2 може бити скоро 90-100%, пошто пацијент не мора да удише атмосферски ваздух и губитак гаса је занемарљив.Поновно удисање гаса који је истекао није проблем јер се маска испира високим протоком.Они такође побољшавају удобност пацијената тако што одржавају влагу и адекватну топлоту у гасу за подмазивање носног пролаза.

Све у свему, системи високог протока могу не само да побољшају оксигенацију по потреби у акутним случајевима, већ и да смање рад дисања, узрокујући много мање напрезање плућа пацијената.Због тога су веома погодни за ову сврху у акутним случајевима респираторног дистреса.

Које су компоненте носне каниле високог протока у односу на вентилатор?

Видели смо да је најмање потребан систем терапије кисеоником високог протока (ХФОТ) за лечење случајева акутне респираторне инсуфицијенције.Хајде да испитамо како се систем високог протока (ХФ) разликује од вентилатора.Које су различите компоненте обе машине и како се разликују у свом функционисању?

Обе машине морају бити повезане на извор кисеоника у болници као што је цевовод или цилиндар.Систем терапије кисеоником високог протока је једноставан – састоји се од а

генератор протока,

блендер ваздух-кисеоник,

овлаживач,

загрејана цев и

уређај за испоруку, нпр. назална канила.

Рад вентилатора

С друге стране, вентилатор је опсежнији.Не само да се састоји од свих компоненти ХФНЦ-а, он додатно има системе за дисање, контролу и надзор заједно са и аларме за обављање безбедне, контролисане, програмабилне вентилације за пацијента.

Најважнији параметри за програмирање механичке вентилације су:

Режим вентилације, (запремина, притисак или двоструки),

Модалитет (контролисана, потпомогнута, помоћна вентилација) и

Респираторни параметри.Главни параметри су плимни волумен и минутни волумен у модалитетима запремине, вршни притисак (у модалитетима притиска), фреквенција дисања, позитиван крајњи експирациони притисак, време удисаја, инспираторни ток, однос удаха и издисаја, време паузе, осетљивост окидача, подршка притисак и осетљивост окидача на издисај итд.

Аларми – За откривање проблема у вентилатору и промена код пацијента, доступни су аларми за плимни и минутни волумен, вршни притисак, фреквенцију дисања, ФиО2 и апнеју.

Поређење основних компоненти вентилатора и ХФНЦ

Поређење карактеристика између вентилатора и ХФНЦ

Поређење карактеристика ХФНЦ и вентилатора

Вентилација у односу на ХФНЦ – предности и ризици

Вентилација може бити инвазивна или неинвазивна.У случају инвазивне вентилације, цев се убацује кроз уста до плућа како би се помогла вентилација.Лекари воле да избегавају интубацију колико год је то могуће због потенцијалног штетног ефекта на пацијента и потешкоћа у управљању њима.

Иако интубација није озбиљна сама по себи, може изазвати

Повреда плућа, трахеје или грла итд. и/или

Може постојати ризик од накупљања течности,

Тежња или

Плућне компликације.

Неинвазивна вентилација

Неинвазивна вентилација је пожељна опција колико год је то могуће.НИВ пружа помоћ при спонтаној вентилацији применом позитивног притиска у плућа споља, преко најчешће коришћене маске за лице повезане са системом за влажење, загрејаним овлаживачем или измењивачем топлоте и влаге и вентилатором.Најчешће коришћени режим комбинује вентилацију са подршком притиска (ПС) плус позитиван притисак на крају издисаја (ПЕЕП) или једноставно применити континуирани позитивни притисак у дисајним путевима (ЦПАП).Подршка притиска је променљива у зависности од тога да ли пацијент удише или издише и његовог напора дах.

НИВ побољшава размену гасова и смањује инспираторни напор кроз позитиван притисак.Назива се „неинвазивним“ јер се испоручује без икакве интубације.НИВ, међутим, може довести до високих плимних запремина које подстиче подршка притиска и то може потенцијално погоршати већ постојећу повреду плућа.

Предност ХФНЦ-а

Друга предност испоруке кисеоника високог протока кроз назалну канилу је континуирано испирање мртвог простора горњих дисајних путева бољим клиренсом ЦО2.Ово смањује рад дисања за пацијента и побољшава оксигенацију.Поред тога, терапија кисеоником високог протока обезбеђује висок ФиО2.ХФНЦ пружа добру удобност пацијенту кроз загрејани и влажни проток гаса који се испоручује кроз назалне зупце у сталној брзини.Константна брзина протока гаса у ХФНЦ систему ствара променљиве притиске у дисајним путевима у складу са пацијентовим напором дах.У поређењу са конвенционалном (Лов Флов) терапијом кисеоником или неинвазивном вентилацијом, употреба терапије кисеоником високог протока може смањити потребу за интубацијом.

Предности ХФНЦ-а

Стратегије лечења пацијената са акутним респираторним стањем имају за циљ обезбеђивање адекватне оксигенације.Истовремено је важно сачувати или ојачати плућну активност пацијента без напрезања респираторних мишића.

ХФОТ се стога може сматрати стратегијом прве линије оксигенације код ових пацијената.Међутим, да би се избегла било каква штета услед одложене вентилације/интубације, стално праћење је кључно.

Резиме користи и ризика ХФНЦ у односу на вентилацију

Предности у односу на ризик за вентилатор и ХФНЦ

Употреба ХФНЦ и вентилатора у лечењу ЦОВИД-а

Процењује се да је за отприлике 15% случајева ЦОВИД-19 потребна терапија кисеоником, а нешто мање од 1/3 њих ће можда морати да се пресели на вентилацију.Као што је раније поменуто, даваоци интубације избегавају интубацију колико год је то могуће.Терапија кисеоником се сматра првом линијом респираторне подршке за случајеве хипоксије.Због тога је потражња ХФНЦ-а порасла последњих месеци.Популарни брендови ХФНЦ-а на тржишту су Фисхер & Паикел, Хамилтон, Ресмед, БМЦ итд.